Локтевой туннельный синдром – специфическое заболевание периферической нервной системы, классифицируется как компрессионно-ишемическая невропатология. Это воспалительный процесс в локтевом нерве, ущемление или травматизация которого произошли в области локтя, плеча или кисти.
Почему так много мест, в которых может повредиться локтевой нерв?
Из-за специфики его расположения.
Локтевой нерв начинается в нижней части плечевого сплетения, расположенного в нижней части шеи, он выходит от передних ветвей нервов спинномозгового канала на уровне шейных позвонков С5-С8.
Из подмышечной впадины нерв проходит по плечу и предплечью, обхватывает локоть сзади и частично его внутреннюю поверхность. Участок огибания нервом области локтя называется локтевым или кубитальным каналом.
Ниже локтя нерв спускается к запястью, чем иннервирует собой мышцы и кожу 4 и 5 пальцев руки.
Ущемление или сжатие локтевого нерва в локтевом канале вызывает локтевой туннельный синдром.
Причины возникновения заболевания
Систематические движения, связанные со сгибанием-разгибанием локтя, в профессиональной или спортивной деятельности (работа у станка, за конвейером, подъём штанги, метание ядра, и подобные).
Прямое длительное давление на локоть в области кубитального (локтевого) канала при:
– Длительном (несколько дней) использовании подлокотника во время поездок;
– Свисании локтя во время работы компьютерной мышкой, на клавиатуре, на ноутбуке;
– Сильный ушиб локтя;
– Переломы плеча или предплечья;
– Образование костных шпор, кист, остеофитов внутри локтевого сустава, сужающих просвет кубитального канала и, как следствие, сдавливающих нервные и мышечные волокна;
Проявления и симптомы
Часто самым первым симптомом туннельного синдрома является частичное онемение внутренней стороны предплечья, области запястья и кисти, 4 и 5 пальцев.
Если первые симптомы не устраняются, к онемению присоединяется тянущая боль на внутренней стороне предплечья, продолжающаяся до кисти.
В дальнейшем становятся неточными или затруднительными движения пальцами, боль и онемение становятся более сильными при длительном сгибании руки в локте, например, во время телефонного разговора или сна.
Болезненные ощущения при хвате кистью и разгибании пальцев особенно после сна, так как локоть долгое время находился в неподвижном и/или согнутом положении.
Диагностика болезни
Проводится только врачом-невропатологом, который:
– Подробно расспрашивает о причинах, вызвавших заболевание, прошлых травмах, характере болей, движениях их провоцирующих;
– Осматривает локтевой сустав;
– Находит самые болезненные точки;
– Определяет пути и характер распространения болей;
– Обнаруживает особенно болезненные движения;
– Проводит тесты для исследования функций лучевого нерва;
В большинстве случаев этого хватит, чтобы поставить диагноз: «Локтевой туннельный синдром».
При осложнённых или «запущенных» формах заболевания врач может назначить такие исследования:
- ЭМГ (электромиография), которая проверяет правильность работы мышц предплечья, плеча и кисти;
- ЭНМГ (электронейромиография), которая параллельно исследует мышечную функцию плечевой зоны и определяет с какой скоростью импульсы проводятся в поврежденном локтевом нерве. Если проводимость импульсов и функция мышц снижена, устанавливается заболевание локтевого нерва. Это исследование позволяет определить уровень сдавливания нервного волокна (плечо, кисть, шея, локоть или предплечье), оно незаменимо, если сдавливание произошло на нескольких уровнях одновременно;
Рентгенограмма, МРТ или УЗИ назначаются в случаях сдавливания нерва костными шпорами, остеофитами, деформированными хрящами, являющимися последствиями переломов, артрита, подагры и других заболеваний суставов.
Лечение туннельного синдрома локтя без операции
Важной частью лечебных мер при данном заболевании является временный отказ от вида деятельности, связанного с повторением движений, вызвавших болезнь.
Ограничением двигательной активности локтевого сустава можно добиться излечения ранней стадии заболевания.
В ходе лечения придётся снизить нагрузку на область плеча, предплечья, локтя и кисти или добавить частые перерывы в ходе выполняемой работы, если полностью исключить её нет возможности.
Если вы работаете сидя за столом, не допускайте свисание локтя и подкладывайте под него мягкую ткань.
Ночью лучше держать руку ровной, не сгибая её в локте.
Для этого можно изготовить мягкую резиновую шину или валик, блокирующий сгибание локтя и фиксировать их на сгибательной (внутренней) поверхности локтя.
2-3 недели на уровне сдавливания нерва наносить Нестероидные противовоспалительные гели и мази (Вольтарен, Диклофенак) независимо от того чувствуете вы боль или нет. Потому что они не только снимают болевые ощущения, но и убирают воспаление нервных волокон, а также отёк мягких тканей, которым оно сопровождается.
Так же в это время:
– Принимают комплекс витаминов группы В;
– Проходят курс лечебной физкультуры с инструктором или дома;
Упражнения, позволяющие снять боль в домашних условиях
1) Глубокую ёмкость наполнить приятно-тёплой водой (не выше температуры тела), погрузить в неё руки ниже запястья, сжать ладони в кулаки и медленно вращать ими 10-15 минут. По их истечении завернуть руки в полотенце, и обеспечить им покой и тепло хотя бы на 10-15 минут.
2) Массаж рук можно проводить самостоятельно или попросить кого-либо, специальных навыков в данном случае не требуется. Массаж начинают с пальцев и внешней стороны ладони, продвигаются вверх по центру внутренней стороны руки и предплечья 2-3 раза. После руке обеспечивают покой и тепло до получаса.
Консервативное (безоперационное лечение) даёт эффект за 3-4 недели. Если улучшение не наступает, а симптомы усиливаются или добавляются новые, выполняется операция.
Оперативное лечение и виды операций
Простая декомпрессия – хирургическое удаление утолщенных стенок кубитального канала, рассечение сухожильной дуги и частичная резекция надмыщелка плечевой кости.
Транспозиция нерва – это изменение его положения.
Нерв вынимают из канала и располагают между мышцами и жировой клетчаткой подкожного слоя – передняя подкожная транспозиция.
Нерв, извлеченный из канала, располагают глубоко под мышцей – передняя подмышечная транспозиция.
Реабилитация после безоперационного лечения
Если ощутимое улучшение состояния произошло к пятой-шестой неделе лечения, устранён болевой симптом и скованность движений конечностью, приступают к восстановительным процедурам. Их комплекс состоит из:
– Лечебной гимнастики или физкультуры с инструктором;
– Ношения шины, блокирующей локоть на ночь;
– Массажа плечевой зоны;
– Парафиновых ванночек;
– Коротковолнового прогревания;
Реабилитация после операционного лечения
Если выполнена простая декомпрессия, рука будет зафиксирована мягкой повязкой, чтобы исключить резкие движения и нагрузку на мышечные и хрящевые волокна.
Обязательны занятия с инструктором ЛФК, возможна реабилитация в лечебном бассейне.
Восстановление идёт легко и занимает не более 3-4 недель.
Если была проведена транспозиция нерва, сустав фиксируют гипсовой шиной на 2-3 недели.
После её снятия проводят серии:
– Пассивных движений, когда рука движется в локтевом суставе, но мышцы при этом расслаблены;
– Изометрических движений, когда мышцы напряжены, но движений в суставе нет;
– Активных движений, когда движутся кости сустава и напряжены мышцы;
– Активные движения с нагрузкой, когда движения костей и напряжение мышц дополняются утяжелителями;
Восстановление может занять 8 недель и больше.
Упражнения для профилактики туннельного синдрома
1) С силой сжимать и разжимать ладони в кулак 1-2 минуты.
2) Сжатыми в кулак пальцами вращать то в одну, то в другую сторону.
3) Сжимайте кистевой эспандер по 10-15 раз каждой рукой.
4) Соединить расправленные ладони перед грудью, предплечья и локти должны оставаться параллельно полу, и опускать их не размыкая как можно ниже.
5) Поочерёдно соединять большой палец со всеми остальными, плотно их смыкая.
6) Вытянуть руку перед собой, согнуть в кисти и свободной рукой нажимать на тыльную сторону ладони, делая её параллельной корпусу, то же самое проделать с другой рукой.
Выполняйте упражнения раз в несколько часов и ваши руки здоровы!