Тампонада сердца, или тампонада перикарда, — это осложнение экссудативного перикардита, при котором давление в перикарде повышается на столько, что создает значительное препятствие притоку крови в желудочки и вызывает нарушение их диастолического наполнения.
Объем жидкости, который требуется для возникновения тампонады, варьирует в широких пре делах, будучи обратно пропорциональным, скорости ее накопления и толщине париетального перикарда и прямо пропорциональным толщине стенки желудочка. Она может развиваться чрезвычайно быстро, так как из-за нелинейного характера растяжимости перикарда аккумуляция в его полости небольшого дополнительного количества жидкости при определенных условиях может вызывать резкое повышение внугриперикардиального давления.
Этиология. Наиболее частой причиной тампонады сердца является кровотечение в перикард (гемоперикард) после хирургических операций, травм, включая ятрогенные (перфорация сердца катетером, сердечно-легочная реанимация), при наружном разрыве сердца вследствие инфаркта миокарда, расслоении аневризмы аорты, гемофилии, а также при лечении антикоагулянтами больного с острым перикардитом любого генеза. Реже тампонада осложняет инфекционный перикардит, особенно гнойный или туберкулезный, и выпот неопластического или уремического генеза.
Диагностика. Изменения на ЭКГ, хотя и распространены, неспецифичны. Отмечаются тахикардия, часто сниженный вольтаж комплекса QRS , уплощенные или отрицательные зубцы Т. При большом объеме выпота характер неэлектрическая альтернация, связанная с циклическими движениями сердца в полости перикарда.
Лечение. Как угрожающее жизни состояние тампонада сердца требует неотложного лечения — перикардиоцентеза. Он показан во всех случаях тампонады и снижения систолического АД более чем на 30 миллиметров ртутного столба от его обычного уровня. Чаще всего перикардиоцентез производят из субксифо-идального доступа или при пункции в четвертом межреберье слева. Особенно выраженный клинический эффект дает аспирация первых 25-50 мл жид кости.
Средством первой помощи до перикардиоцентеза является обеспечение гемодинамической поддержки наполнения желудочков путем быстрого внутривенного введения жидкости, желательно плазмы крови или коллоидных растворов, со скоростью 100—500 мл/ч. Это особенно важно при невозможности выполнения пункции перикарда. Мочегонные и другие препараты, снижающие нагрузку, противопоказаны.
Дальнейшая тактика предусматривает активное лечение основного заболевания для предотвращения рецидива тампонады. Если же это не удается, в полость перикарда устанавливают катетер для постоянного дренирования и введения лекарственных препаратов. В ряде случаев прибегают к хирургическому лечению — частичной или полной перикардэктомии.
Прогноз. Нераспознанная тампонада сердца является фатальной. Однако при своевременном оказании помощи ближайший прогноз обычно благо приятен. Исключение составляют случаи разрыва сердца, его значительной травмы и расслоения аневризмы аорты.