Голеностопный сустав очень мощен и отлично приспособлен к нагрузкам и постоянному движению.
Фиксация голени со стопой производится тремя группами связок: межкостной, внутренней и наружной.
Наиболее часто повреждаются мышцы наружной группы, так как они ответственны за самые частые движения – сгибание стопы в направлении подошвы и её поворот внутрь.
Из общего числа травм голеностопного сустава разрыв связок занимает 10%. Почему же он происходит?
Причины разрыва связок голеностопа
1) Спортивные травмы при прыжках и беге.
Резкие движения большого радиуса, одновременно нагружающие нижнюю конечность, наиболее часто приводят к разрыву связок или повреждению наружной группы мышц сустава.
2) Спортивные травмы любителей зимних видов спорта: горных лыж, сноуборда, фигурного катания.
Резкое движение конечностью вокруг своей оси с полной нагрузкой на неё мгновенно приводит к травмированию наружной, реже внутренней, группы мышц голеностопа.
3) Бытовые травмы при поскальзывании на ровной влажной поверхности, неудачные падения, «подворачивание» ноги при переступании и подобные.
4) Садово-огородные работы, в частности копание, приводят к существенной нагрузке на мышцы голеностопа, волокна которых постепенно растягиваются и разрываются, особенно, если данный вид деятельности непривычен.
Однако согласитесь, что ноющая боль в стопе после вскапывания грядки и острая боль после падения на горнолыжном спуске не одно и то же, хотя имеет одинаковое название.
Потому различают разные виды и степени повреждений.
Виды разрывов связок голеностопного сустава классифицируются по степени поражения волокон:
- Повреждение І степени, в быту именуемое «растяжением», характеризует деформацию небольшого количества мышечных волокон одной группы, чаще всего наружных;
- Повреждение ІІ степени часто называют частичным разрывом связок, оно характеризует травматизацию значительного количества волокон наружной и внутренней группы мышц голеностопа;
- Повреждение ІІІ степени это обширная травма мышечных волокон всех групп, то есть полный разрыв связки. Осложнением данной степени повреждения может быть отрыв связки от места её крепления с последующей потерей её функций;
Симптомы разрыва связок голеностопного сустава
Что характеризует каждую степень повреждения?
І степень проявляется:
– не столько болезненные, сколько неприятные ощущения при нагрузке на повреждённую конечность, быстрой ходьбе, беге, подъёме-спуске по лестнице;
– отсутствие в покое неприятных ощущений;
– едва заметное покраснение и лёгкая припухлость в месте сгиба голеностопного сустава на передней части стопы;
ІІ степень проявляет себя более болезненно:
– интенсивные острые боли даже при медленной ходьбе по ровной поверхности;
– ярко красная окраска голени в месте соединения со стопой;
– отёчность сустава, делающая невозможной ношение обуви;
– боль не стихает, когда конечность не движется;
– желание пострадавшего ограничить либо исключить движение;
ІІІ степень проявляется ярко:
– покраснение всего сустава, доходящее до середины голени;
– гематомы, кровоизлияния в месте максимального травмирования;
– кровоподтёки на лодыжке и голени;
– сильная невыносимая боль;
– невозможность движения даже при желании или необходимости;
При отрыве стопы от места крепления она повисает, продолжая голень, стать на ногу при этом невозможно.
Диагностика разрыва связок стопы проста:
– врач анализирует наглядные симптомы;
– определяет пострадавшую группу связок простым тестом на сгибание-разгибание стопы;
– в сложных случаях необходим рентген снимок;
– при самых тяжелых степенях травмы назначают компьютерную томографию для оценки повреждения мышечных волокон, целостности суставной сумки, хрящей и мелких косточек сустава;
Лечение разрыва связок голеностопного сустава
Повреждения І степени или растяжения связок происходит на дому.
Заключается оно в обеспечении щадящего режима, наложения фиксирующей повязки из эластичного бинта, нанесения на повреждённую поверхность противовоспалительных и против отёчных мазей и гелей.
Первые двое суток, следующие за травмой недопустимо применение разогревающих компрессов и мазей.
Напротив, используются мази охлаждающие:
– Хлорэтил
– Ментоловые гели
Они не снижают температуру поверхности кожи, а посредством анальгетиков, антикоагулянтов, ментола, спирта и эфирных масел охлаждают и обезболивают место травмы.
Эти мази нельзя втирать, нужно наносить их лёгкими движениями без нажима.
Всасываемость гелей выше, чем мазей!
Мази обезболивающие и снимающие воспаление:
– Троксевазин
– Венорутон
Которые хорошо всасываются, не разогревают, а охлаждают место, на которое наносятся.
Использовать их для компрессов на болезненные участки, меняя каждые 3-4 часа.
Легко травмированный сустав, при условии, что он надёжно закреплён, не нуждается в полном обездвиживании.
Допустима и даже необходима ходьба, но при условии, что полной опоры на голеностопный сустав и стопу не происходит.
Для ходьбы в этот период можно использовать трость или костыли.
Лечение с помощью природных средств лёгких растяжений голеностопа
Натуральные продукты применяются как примочки и компрессы.
Для снятия отёка можно применять компрессы из натурального молока или водки, отёк снимается максимум за 2 суток.
Плотный слой бинта смачивается в молоке или водке и оборачивается вокруг голеностопного сустава.
Накрывается полиэтиленом, затем слоем ваты или тёплой ткани (лучше шерстяной), хорошо, но не слишком туго прибинтовывать и держится 6-8 часов.
Примочки из луковой кашицы с поваренной солью (можно йодированной).
Две средние луковки измельчают в мясорубке (сок сохраняют), добавляют столовую ложку соли, размешивают, раскладывают между слоями марли и прикладывают к травмированному голеностопу в течение дня 5-6 раз на 1-1,5 часа.
Заживление наступает по истечении 10-14 дней.
Пострадавший может вернуться к жизни в нормальном ритме, но первое время лучше избегать чрезмерных нагрузок (пробежек, прыжков, подъёмов-спусков по лестнице).
Повреждения ІІ степени также часто происходит на дому.
Но повреждённый сустав в больнице или травмпункте предварительно фиксируют гипсовым лангетом, обеспечивающим суставу полную неподвижность.
Из медикаментов после снятия лангета назначаются обезболивающие мази с противовоспалительным и противоотёчным действием:
– Бальзам “Санитас”
– Гимнастогал
– Гепариновая мазь.
Завершают лечение согревающими мазями:
– Финалгон
– Скипидарная мазь
– Меновазин
Для ускорения заживления серьёзно травмированных волокон назначаются физиотерапевтические процедуры:
– УВЧ (лечение электрополем)
– ЛФК
– Тёплые расслабляющие ванны
Лечение может занять до трёх недель.
Повреждения ІІІ степени, скорее всего, потребует госпитализации.
Для снятия сильных болей применяют мощные обезболивающие средства.
Для удаления из полости сустава крови и суставной жидкости проводится пункция, это предотвращает инфицирование сустава и его воспаление, а новокаин, введённый во время пункции, помогает снять боль сроком на сутки.
При полном разрыве связок голени и стопы требуется обездвиживание, для чего сустав надёжно фиксируют гипсовой повязкой на 3-4 недели.
Лечащий врач индивидуально подбирает медикаменты для лечения, упражнения для лечебной физкультуры и процедуры физиотерапии.
Даже при наличии гипсовой повязки, рекомендуется шевелить пальцами пострадавшей конечности, это простейшее упражнение ускоряет срастание связок и обеспечивает им необходимое питание.
Восстановительное лечение или реабилитация
После уменьшения боли и отёчности назначается курс физиотерапевтического лечения, в который могут входить:
– УВЧ
– Электрофорез с кальцием
– Озокерит
– Фонофорез с гидрокортизоном
– Магнитотерапия
– Парафинолечение
– Массаж
– Курс лечения целебными грязями
Физиотерапевтические процедуры восстанавливают структуру мышечных волокон, ускоряют их питание и рост, срастание между собой.
Увеличивают плотность мышечной массы и восстанавливают её эластичность, ускоряют обменные процессы внутри сустава.
Полное восстановление тяжелого разрыва связок происходит за 2-3 месяца.
Простейшие упражнения ЛФК после растяжения связок голеностопа
- Сидя, медленно и свободно двигайте пальцами ног 2-3 минуты с перерывами;
- Встаньте, слегка приподнимитесь на носочки, медленно и плавно опуститесь на пятки;
- Пройдите медленно, повернув пятки внутрь 3-5 метров;
- Пройдите медленно, повернув пятки наружу 3-5 метров;
Профилактика растяжения связок голеностопа
Растяжение связок голеностопа можно не допускать, если:
– редко, но уверенно носить обувь на каблуках;
– на спортивные занятия обуваться в обувь, правильно поддерживающую голеностопный сустав;
– заниматься зарядкой и физкультурой с целью укрепления мышц и связочного аппарата суставов;
Чтобы срастание связок и восстановление сустава прошло быстро, правильно и исключило отдалённые последствия травмы, необходимо строго придерживаться всех требований хода реабилитации.
Серьёзное отношение к каждому виду лечения приведёт к полному восстановлению сустава и физически полноценной жизни!